Кардиохирурги окружной столицы впервые выполнили повторную операцию на аортальном клапане из мини J стернотомии до 4-го межреберья.
Был прооперирован пациент 25 лет, которому ранее в возрасте 13 лет выполнено протезирование аортального клапана механичесим протезом и пластика митрального клапана. После операционного вмешательства пациент выписан из стационарного отделения на 10-е сутки.
Заведующий кардиохирургическим отделением БУ «Окружная клиническая больница», кандидат медицинских наук, оперирующий сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории Сергей Стефанов рассказал об операции: «В настоящее время имела место дисфункция протеза, вследствие протезно-пациентого несоответсвия и перенесенного тромбоза протеза. Пиковый ситолический градиент на протезе по данным эхокардиографии составлял 95 мм.рт.ст, средний – 50 мм.рт.ст, что говорило о выраженном стенозирующем эффекте протеза и требовало его замены ввиду неблагоприятного прогноза для жизни больного».
Как отметил Сергей Стефанов, по данным компьютерной томографии грудной клетки было отмечено крайне близкое прилежание правого желудочка и левой брахиоцефальной вены к задней поверхности грудины, что делало риск их повреждения при доступе очень высоким. В связи с этим было выполнено периферическое подключение аппарата искусственного кровообращения по схеме: бедренная артерия – бедренная вена.
Министернотомия выполнена после гепаринизации и начала перфузии. Выполнено репротезирование аортального клапана механическим протезом SJM Regent № 23 с аортоаннулопластикой по Manouguian. Средний градиент на протезе составил 12 мм.рт.ст. Послеоперационный период протекал гладко и пациента выписали из стационара на 10-е сутки.
Репротезирование аортального клапана из минидоступа, с одной стороны, является технически более сложным, так как трудно добиться хорошей экспозиции корня аорты на фоне спаечного процесса в перикарде. С другой стороны, министернотомия исключает риск повреждения правого желудочка при проведении доступа и кардиолиза.
Стратегия подключения искусственного кровообращения может быть разной, в зависимости от данных компьютерной томографии о топографии правого желудочка и крупных сосудов по отношению к задней поверхности грудины, а также необходимости расширения корня аорты.
Отметим, кардиохирургическое отделение Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска оснащено высокотехнологичным оборудованием и необходимыми расходными материалами, которые позволяют выполнять весь спектр современных кардиохирургических вмешательств. Специалисты отделения регулярно проходят стажировки в европейских и американских университетских клиниках, перенимая опыт коллег.
Выполнение повторных операций на аортальном клапане и корне аорты из минидоступа стало ещё одним важным этапом развития малоинвазивной кардиохирургии в Окружной клинической больнице Ханты-Мансийска и Югре в целом.
Справочно: С 2014 года в кардиохирургическом отделении ОКБ выполнено 54 операции на аортальном клапане из министернотомии. В том числе 4 - в сочетании с супракоронарным протезированием восходящего отдела аорты, 2 - с расширением корня аорты и 2 - с миоэктомией. На текущий момент времени - это наибольший опыт среди кардиохирургических клиник УрФО.