Разрешить медицинские конфликты югорчанам поможет страховой представитель

Разрешить медицинские конфликты югорчанам поможет страховой представитель
Фото: ugra-news.ru
В деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) и страховых медицинских организаций появились нововведения. Так с начала 2018 года в России появились страховые представители 3-го уровня, чья задача - работа со сложными обращениями граждан, касающимися получения медицинской помощи по полису ОМС.  О том, кто такие страховые представители различных уровней, и как они могут помочь югорчанам, журналистам рассказали представители федеральных страховых медицинских организаций, действующих на территории Югры. Это заместитель директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Югры Владимир Смирнов, директор Ханты-Мансийского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Максим Соловей, директор Филиала ООО «РГС–Медицина» в ХМАО-Югре Инесса Кузнецова и директор Югорского филиала АО СК «СОГАЗ-Мед» Алексей Данилов. 
Всего за 2017 год страховые компании ОМС, работающие в Югре, получили более 23 тысяч обращений от граждан, что говорит о том, что данная услуга очень востребована населением. 
В нашем округе на всех трех уровнях работает 122 страховых представителя (в России их около девяти тысяч). 
Как пояснили журналистам, страховой представитель первого уровня - это оператор контакт-центра страховой организации, который принимает входящие звонки.  - Он оказывает первичную консультацию по широкому кругу вопросов: в частности, как получить полис OMС, как работает лечебное учреждение и другие вопросы справочного характера, - отметила Инесса Кузнецова, директор Филиала ООО «РГС–Медицина» в Югре.  Если проблема обратившегося требует более высокой компетенции, то специалист переводит звонок на другой уровень. 
Страховые представители второго уровня - сотрудники страховой медицинской организации, прошедшие специальную подготовку с последующей аттестацией и присвоением им квалификации на базе вузов страны. 
- Его основной задачей является администрирование работы по сопровождению и информированию застрахованных лиц на всех этапах получения медицинской помощи, - объяснил Максим Соловей. 
Специалисты этого уровня работают непосредственно с обращениями граждан, включая жалобы. Кроме того, они осуществляют сопровождение и консультирование застрахованных лиц при прохождении ими медицинской помощи на всех этапах, информируют граждан о необходимости проведения профилактических мероприятий, в том числе, диспансеризации. Также они осуществляют контроль и учёт результатов данных мероприятий и занимаются анкетированием застрахованных лиц с целью получения обратной связи о результатах и удовлетворённости получаемой медицинской помощью. 
Страховой представитель третьего уровня - это врач, имеющий высшее медицинское образование и дополнительно прошедший программу подготовки. Он участвует в оперативном разрешении спорных ситуаций, возникающих в момент прохождения лечения, в случае необходимости организует экспертизу оказания медицинской помощи, контролирует соблюдение прав пациента, доступность и соответствие медицинской помощи программам государственных гарантий. 
Кроме этого, он занимается анализом показателей здоровья населения по результатам проведённой диспансеризации.  - Страховой представитель третьего уровня участвует в информировании граждан, которым по результатам диспансеризации присвоили ту или иную группу здоровья либо выявили хронические заболевания. Таким образом, он повышает приверженность населения к соблюдению лечебных рекомендаций, что, в конечном итоге, должно привести к улучшению здоровья населения, - пояснил директор Югорского филиала АО СК «СОГАЗ-Мед» Алексей Данилов.  Ожидается, что внедрение системы страховых представителей повысит качество оказанных медицинских услуг, безопасность медицинской помощи. Чтобы обратиться к страховому представителю, нужно позвонить по телефону, указанному на страховом полюсе или на горячую линию страховой компании, в которой зарегистрирован пациент. Можно лично подойти в страховую компанию и зарегистрировать свое обращение или жалобу. Сегодня в каждой поликлинике есть стойки страховых представителей, как правило, они находятся возле регистратуры, пациенты могут обращаться туда.  Отметим, страховые представители защищают интересы пациентов независимо от их страховой принадлежности. Все обращения бесплатны и входят в перечень услуг, которые страховая компания оказывает гражданам. 
- Созданный институт страховых представителей необходимо рассматривать как помощь пациентам. Хочется, чтобы люди не воспринимали их, как звено, которое противоборствует системе здравоохранения. Наоборот, это звено, которое способствует защите и соблюдению прав пациентов. Чтобы человек не просто получил медицинскую помощь, за которой он пришел, но получил её качественно и своевременно, - подчеркнул Владимир Смирнов. Автор текста:  Ирина АХМЕДОВА
 
По теме
Житель Нягани осужден на 10 лет 9 месяцев лишения свободы колонии строгого режима Виктория Терина За попытку распространить наркотики житель Нягани проведет за решеткой больше 10 лет Фото:
29 марта прошло заседание по повышению эффективности осуществления мероприятий муниципального земельного контроля посредством видеоконференцсвязи.
Житель Сургута был оштрафован на сумму 30 000 рублей за ситуацию, связанную с дискредитацией Вооруженных сил Российской Федерации возле мемориала жертв теракта в «Крокус Сити Холл» в Подмосковье.
Правоохранительные органы продолжают проверку инцидента Учитель школы для детей с ограниченными возможностями здоровья в Сургуте написала заявление на увольнение по собственному желанию.
Думе Мегиона – 30 лет - Администрация г. Мегиона Сегодня под председательством Анатолия Алтапова прошло очередное заседание Думы города.
Администрация г. Мегиона
Госинспекция труда рассказала о причинах несчастных случаев на производстве в Югре - РИЦ Югра Автор: служба информации РИЦ «Югра» Автор фото: Центр социальных медиа Югры О производственном травматизме и мерах профилактики рассказал на пресс-конференции в РИЦ «Югра» заместитель руководителя Государственной инсп
РИЦ Югра
Югорчанин украл игровую приставку из магазина, чтобы заложить ее в ломбард - СургутИнформТВ Фото: скриншот видео тг-канал полиции Югры, https://t.me/police_ugra/3100 В Нефтеюганске сотрудники полиции поймали похитителя игровой приставки, которая пропала прямо из торгового зала магазина.
СургутИнформТВ
Лиса - Природнадзор Югры Природнадзор Югры сообщает, что Ветеринарной Службой Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (далее – Ветслужба Югры) установлены очаги бешенства в городе Ханты-Мансийск (ул.
Природнадзор Югры
Ирина Григорьевна Легойда - Окружная больница В Нижневартовской окружной клинической больнице проводили на заслуженный отдых медицинскую сестру хирургического отделения № 2 Ирину Григорьевну Легойда.
Окружная больница
alt - Психоневрологическая больница Медицинские сотрудники Нижневартовской психоневрологической больницы подключились к мероприятиям, направленным на профилактику детского дорожно-транспортного травматизма.
Психоневрологическая больница
Дружба начинается с традиций - Газета Знамя Русская гармонь объединяет все нации в ритме дружественного танца В детском саду «Умка» на стене памяти «Знай наших!» педагоги разместили фотографии героев разных поколений.
Газета Знамя